لقد أرهقت الموجة الثالثة الكارثية من الإصابات في تونس هذا الصيف الأطباء. تدفع ظروف العمل السيئة وقلة الراحة الأطباء إلى الخارج ، حيث يحذر رؤساء الخدمات الطبية من نقص خطير في الموظفين لمواجهة الموجة الرابعة.
تنحسر الموجة الثالثة من COVID-19 في تونس وتم تخفيف حظر التجول مع بدء برنامج التطعيم الشامل. ومع ذلك ، يحذر كبار المسعفين من أن إجهاد معركة COVID-19 وظروف العمل السيئة يدفعان الأطباء إلى الخارج ، مما يترك البلاد عرضة للخطر في حالة وصول الموجة الرابعة مع العودة إلى المستويات الطبيعية للسفر الدولي.
دفع الوباء الشعب التونسي والنظام الطبي إلى حافة الانهيار ، مما عجل جزئياً بتولي الرئيس قيس سعيد السلطة التنفيذية في 25 يوليو. وعلى الرغم من التبرعات باللقاحات والمعدات والدعم الطبي ، يخشى كبار الأطباء من ظروف العمل السيئة التي طال أمدها و سيؤدي العمل الزائد دون راحة إلى دفع الأطباء إلى الخارج ، مما يترك الخدمة في حالة أسوأ مما كانت عليه قبل الأزمة وأقل قدرة على التأقلم في حالة وصول موجة أخرى.
قال البروفيسور إيهاب لبين ، المتخصص في التخدير والعناية المركزة والمسؤول عن إدارة خدمات العناية المركزة أثناء الوباء ، لموقع Al-Monitor في تونس ، إن أزمة فيروس كورونا COVID-19 بدأت في أكتوبر / تشرين الأول 2020. حتى تلك اللحظة ، كانت تونس قد سيطرت بشدة على انتشار العدوى. من خلال استخدام الحبس التام وفتح المقاهي والمحلات التجارية. كانت هذه هي الموجة الأولى لتونس ، والثانية في العالم ، وكانت المستشفيات مليئة بحالات COVID-19 بنسبة 80٪ حينها. ” وأضر الإغلاق الممتد باقتصادها الهش بالفعل ، وأبلغ البنك الدولي عن “انكماش حاد في النمو”.
كان عدم الثقة بين الناس والدولة يتصاعد بينما كانت البلاد تكافح من أجل توطيد حكومة مستقرة. قال لبيني إن المنظمتين المسؤولتين عن استراتيجيات COVID-19 كانتا على خلاف دائم ، مع اللجنة العلمية الوطنية – التي تتكون من متخصصين طبيين وصيدلانيين – تدعو إلى فترات طويلة من الحبس ، واللجنة الوطنية – التي تتكون من وزارات رئيسية مثل التعليم والداخلية ووزارة الصحة. التمويل – خوفًا من التأثير الاقتصادي وتكاليف عمليات الإغلاق الطويلة.
عندما هددت معدلات الإصابة بالذروة ، اختارت الحكومة عمليات إغلاق قصيرة ومتفرقة أدت إلى إرباك الجمهور وإغضابه. أثبت الإغلاق لمدة أربعة أيام والذي تم فرضه في الفترة من 14 إلى 17 يناير 2021 أنه الأكثر إثارة للحرق ، حيث أن 14 يناير هو الاحتفال الوطني السنوي بثورة الياسمين 2011. لكن الاحتفالات تم حظرها. أثار رئيس الوزراء هشام المشيشي مظاهرات عامة واحتجاجات ليلية عنيفة استمرت حتى مارس. قالت أميمة بن عثمان ، التي تتدرب في الطب الباطني في مستشفى منجي سليم في تونس ، للمونيتور إنها تعتقد أن المظاهرات الجماهيرية جنبًا إلى جنب مع ضعف الامتثال للأقنعة ساهمت بشكل كبير في انتشار الفيروس.
خلال حملة التطعيم الأولى في أوائل الصيف ، قال لبيني: “كانت المشكلة أن تونس لم يكن لديها لقاحات كافية”. وقد انعكس ذلك في انخفاض مستويات التسجيل في منصة Evax ، وهي أداة توظيف متعددة القنوات حيث يمكن للمواطنين التسجيل للتلقيح. ومع ذلك ، قال لبيني ، “[في بعض المدن] ، لم يستجب ما يصل إلى 45٪ لدعوات Evax.”
أدى عدم الثقة في الحكومة إلى انتشار الاعتقاد في نظريات المؤامرة على الإنترنت حول العلم القائم على الأدلة ، ووصل إلى ذروة غريبة عندما تم بث “أنجلينا 19” ، وهو مسلسل تلفزيوني يبث مقالب ، خلال شهر رمضان. دعت شبيهة أنجلينا جولي المشاهير والسياسيين لأخذ اللقاح الذي تبرعت به “أنجلينا” على الهواء ، مع مرضى آخرين يلعبون من قبل ممثلين انهاروا ، ويبدو أنهم مرضى من اللقاح. وأدان الأطباء التونسيون الغاضبون ومنظمة الصحة العالمية المسلسل “لترويج المؤامرة” ، على حد قول لبين ، مضيفًا “أعتقد أننا فشلنا في الاتصال العام”.
أثبتت موجة العدوى المتوقعة في يوليو ، بما في ذلك متغير دلتا الفيروسي شديد الضراوة ، أنها الأكثر تدميراً. وقال لبيني إن دعوة اللجنة العلمية الوطنية لإغلاق آخر قوبلت بالرفض ، حيث قالت الحكومة “لا يمكننا تحمل تمويل ثلاثة أسابيع من الحبس”. يعتقد لبيني أن الإغلاق ربما أنقذ حوالي 3000 شخص.
قال عثمان وطبيبة أخرى في التدريب ، يسرى مويلحي ، إن هذه الوحدة – التي عادة ما تكون عبارة عن وحدة طبية لمعالجة الأمراض النادرة – تحولت إلى خدمة COVID-19 في الخطوط الأمامية بنسبة 100٪.
قال عثمان في الذروة في 10-11 يوليو / تموز ، “كان الناس يموتون بسبب نقص الأسرة ؛ كنا نمارس طب الكوارث. قد تسأل شخصًا ما عن مكان تواجد أحد أفراد أسرته المريض ويشير إليه مستلقيًا تحت الدرج أو عبر الكراسي في الممر. كانت رؤية ذلك ساحقة “.
يصف عثمان ومولحي اجتماعات الصباح التي بدأت بالمهمة القاتمة لكبار الأطباء في تحديد المرضى الذين سيحصلون على سرير وأكسجين. وقال لبيني إن البلاد اضطرت إلى تعديل بروتوكولات معالجة الأكسجين لإدارة إمدادات الأكسجين. يعترف جميع الأطباء أنه في ظل الظروف الصعبة ، لم يتم إعطاء كبار السن أسرة العناية المركزة. وقال لابيني: “المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا لديهم توقعات سير المرض بشكل جيد” ، مضيفًا أن العلاج المطلوب يبقى في وحدة العناية المركزة لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا.
في يوليو / تموز ، كان الأكسجين في المستشفيات ينفد مع قيام الأطباء بتقديم نداءات عاجلة للمساعدة على وسائل التواصل الاجتماعي مع انخفاض الإمدادات إلى مستويات خطيرة.
وقال لبيني إن البلاد لديها منتجان للأكسجين التجاريين فقط ، ولكن في يوليو كان الطلب أكثر من ضعف الإنتاج اليومي. “ننتج 110.000 لتر من O2 السائل يوميًا ، لكننا كنا نستخدم 240.000 لترًا يوميًا” ، حيث يتلقى حوالي 4800 مريض نوعًا من علاج التهوية. كان الوضع سيئًا للغاية لدرجة أنه وفقًا لوكالة أسوشيتيد برس ، انتشر تداول السوق السوداء في الأكسجين للاستهلاك المنزلي.
قال عثمان إن متغير دلتا يعني أنهم رأوا طبيعة الفيروس تتطور بسرعة أمام أعينهم. “كنا نشهد أعراضًا وأسبابًا جديدة للوفاة ، مثل الهواء حول القلب ، أو حالات الولادة القيصرية الطارئة وعلاج الأطفال المبتسرين الذين عانت أمهاتهم من ضيق في التنفس”.
ويشكو المويلحي من توقف تدريبهم في الطب الباطني – دراسة الأمراض النادرة والمعقدة – بسبب الوباء. وقال لابيني: “إننا نشهد جيلًا من أطباء كوفيد -19” ، مضيفًا أن هناك حاجة إلى معالجة ضياع وقتهم في التدريب في التخصص الذي يختارونه.
قال المويلحي إنه بعد العمل على مدار الساعة منذ أواخر يونيو / حزيران عندما بدأت الموجة الثالثة في التصاعد ، لا تزال هناك فترة راحة في الأفق. “لقد سئمنا ، لكنني سمعت أنهم (وزارة الصحة) ربما يلغون أيام العطلة”. قال عثمان ، الذي ينفي إصابته باضطراب ما بعد الصدمة: “بعد يوم طويل من علاج مرضى COVID-19 ، تغادر المستشفى فقط للاستماع إلى حفل زفاف. إنه مجرد أمر مدمر. أسميته “نهاية العالم”. ”
في حين انخفض عدد القتلى ، لا يزال متوسط الوفيات الأسبوعية بين 120 و 130 ، ووصل إجمالي عدد الوفيات في 15 أغسطس إلى 21827 حالة. هذه هي طبيعة الموجة فقط “.
بدأ الخبراء الطبيون أيضًا في حساب تكلفة كل العلاج المكثف. وقال لبيني إن أسرّة الأكسجين العادية تكلف 600 دينار (216 دولارًا) في اليوم ، بمتوسط إقامات يبلغ 10 أيام. كانت التكلفة الأساسية لسرير وحدة العناية المركزة 1600 دينار (576 دولارًا في اليوم) ، مع الإقامة في وحدة العناية المركزة في كثير من الأحيان لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع – خاصة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا. ومن شأن تقدير تقريبي أن يضع الحد الأدنى لتكلفة تشغيل 600 سرير لوحدة العناية المركزة لمدة ثلاثة أسابيع بكامل طاقتها 20.1 مليون دينار (72.6 مليون دولار) ، لكن لم يتم إجراء تقييم كامل بعد.
بعد تولي الرئيس السلطة التنفيذية بموجب المادة 80 من الدستور التونسي ، عممت الرئاسة أشرطة فيديو للتبرعات باللقاحات والمعدات على الصحافة. لكن هذا يخفي القضية الحقيقية والطويلة الأمد لنقص أسرة العناية المركزة. قال اللبيني: “لدينا 600 سرير فقط [ICU] لـ 12 مليون شخص في تونس”.
لا يزال الطلب على أسرة العناية المركزة مرتفعًا. أظهر لابيني Al-Monitor تطبيق الهاتف المحمول الذي تم إنشاؤه خصيصًا والذي يساعده على تتبع سرير وحدة العناية المركزة واستخدام الأكسجين ، مع بقاء الأسرّة بسعة 83٪. وأظهرت خريطة سرير على مستوى البلاد أن لون البلاد أحمر في الغالب ، مما يدل على اقتراب وحدات العناية المركزة من طاقتها الكاملة. تم تلوين ولايتي تونس وقفصة باللون الأسود ، مما يعني أن الطلب على الأسرة كان أكبر من السعة ، مما يتطلب نقل المرضى على وجه السرعة إلى المحافظات ذات الأسرة المتاحة. قال لبيني إنه على الرغم من أن معظم أسرة العناية المركزة موجودة في العاصمة ، فإن الضغط على الأسرة كان يعني “هذه هي المرة الأولى التي أضطر فيها إلى تنظيم عمليات نقل من تونس إلى مناطق أخرى مثل بنزرت”.
لكن حملة التلقيح المكثفة في تونس جارية الآن ، بعد يومين ناجحين من التطعيمات وإطلاق خدمة استقبال في الصيدلية. وبينما تلقت تونس 6 ملايين جرعة لقاح من تبرعات أجنبية لسكان يبلغ عددهم 11.8 مليون نسمة ، فإن هذا لا يزال غير كافٍ لتطعيم البلاد بشكل كامل ، وهناك حاجة إلى مزيد من اللقاحات.
استشرافا للمستقبل ، يتوقع معهد القياسات الصحية والتقييم منصة البيانات الصحية لـ COVID-19 منحنى مسطح لتونس هذا الخريف ، مما يمنح لبيني الأمل. ومع ذلك ، يُظهر المنحنى التنبئي ارتفاعًا محتملاً في الحالات في فرنسا وإيطاليا بين سبتمبر ونوفمبر من هذا العام ، والتي – إذا استؤنفت الرحلات العادية – يمكن أن تؤثر سلبًا على تونس. يحذر لبيني من أن ضعف تطبيق الزائرين للحجر الصحي مرة أخرى وعدم وجود دلالات و قد يؤدي امتثال الزائر إلى نشر الفيروس مرة أخرى.
وقال لبيني إنه في حالة ظهور موجة أخرى من العدوى ، فإن مشكلة تونس المزمنة المتمثلة في هجرة العقول الطبية يمكن أن تكون أسوأ بكثير من المعتاد. وقال: “يتخرج 1200 طبيب كل عام ، وفي كل عام نخسر 600 طبيب”. وقال إنه في حالة حدوث موجة أخرى ، “من حيث المعدات والأكسجين ، نحن جاهزون. المشكلة الأكبر هي النقص في الموظفين “.
قال كل من عثمان ومولحي إن جهود الحكومة لمنع الأطباء الشباب من مغادرة البلاد باءت بالفشل. قال المويلحي: “يختار الأطباء الشباب التخصصات حيث يمكنهم التأهل الأسرع والحصول على وظيفة في الخارج” ، مضيفًا أن الأمر لا يتعلق بالأجور ولكن يتعلق بظروف العمل. “نحن مرهقون ؛ كلنا نفكر في مغادرة تونس”.
تونس
الأطباء
فيروس كورونا
الصحة والطب
بقلم علي بومنجل الجزائري
خسارة الأطباء
التوانسة
الموجة الرابعة
الموجة الثالثة الكارثية
مغادرة تونس
