الرباط – في الوقت الذي يكافح فيه المغرب تداعيات واسعة النطاق للأزمة الصحية العالمية ، تظهر البلاد بشكل متزايد علامات على التزامها بتحسين نظام الرعاية الصحية من خلال تنفيذ المزيد من الشراكات بين القطاعين العام والخاص في قطاع الرعاية الصحية.
لفهم مفهوم الشراكة بين القطاعين العام والخاص بشكل أفضل وكيف يمكن تنفيذه بشكل فعال في البلاد ، تواصل موقع المغرب العربي الإخباري مع الدكتورة أسماء المقريني ، الأستاذة المساعدة في كلية إدارة الأعمال بالجامعة الدولية بالرباط وباحثة متألقة في جامعة ميشيغان في كلية روس للأعمال.
في عام 2018 ، نالت المقريني درجة الدكتوراه في العلوم الهندسية من المدرسة المحمدية للهندسة في الرباط وجامعة باريس 8.
مع التركيز البحثي على تصميم وتشغيل سلاسل التوريد للرعاية الصحية ، تتخصص El Mokrini بشكل رئيسي في سلاسل التوريد الصيدلانية للقطاع العام في الأسواق الناشئة.
وقد تعاونت في مشاريع مختلفة مع وزارة الصحة المغربية والمركز الوطني للبحوث العلمية والتقنية ، وأجرت العديد من الدراسات البحثية التي تم نشرها في المجلات العلمية الدولية ووقائع المؤتمرات.
تعريف وأنواع PPPs
بالنسبة للمقريني ، “الشراكات بين القطاعين العام والخاص (PPPs) هي ترتيبات بين القطاعين العام والخاص لتحقيق الأهداف المشتركة. إنها مشاريع يتم تشغيلها عادة على مدى فترة طويلة من الزمن وتنطوي على تقاسم التكاليف والمخاطر “.
وأضافت الأستاذة “في مجال الرعاية الصحية على وجه التحديد ، عادة ما تشمل هذه المشاريع وزارة الصحة والشركات الخاصة الأخرى ، على سبيل المثال ، تقديم خدمات الرعاية الصحية والبنية التحتية”.
وتابعت أن هناك أنواعًا مختلفة من الشراكات بين القطاعين العام والخاص التي يمكن تنفيذها اعتمادًا على ما إذا كانت الدولة متطورة أم نامية ، موضحة بالتفصيل: “بالنسبة للبلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، أو البلدان النامية بشكل عام ، يمكن تعريفها أو تصنيفها إلى ثلاث فئات “.
وأوضحت المقريني قائلةً: “النوع الأول والأكثر شعبية هو الترتيب داخل الدولة لتقديم خدمات الرعاية الصحية أو بناء وصيانة مرافق الرعاية الصحية. واعتمادًا على الآثار المترتبة على القطاع الخاص ، يمكن أن تتخذ هذه الترتيبات أشكالًا من عقود الخدمة أو عقود الإدارة أو عقود الإيجار أو الامتياز ، وما إلى ذلك ”
النوع الثاني من الشراكة بين القطاعين العام والخاص هو المبادرات الصحية العالمية ، والتي تشمل عادة أكثر من طرفين. “الطرف الثالث عادة ما يكون منظمة خيرية دولية مثل الصندوق العالمي ، GAVI (تحالف اللقاحات). وأشارت البروفيسورة إلى أنهم عادة ما يتعاملون مع تطوير وتوزيع الأدوية واللقاحات.
أضافت المقريني : أما النوع الثالث فهو خطط التمويل ، وهو النوع الأقل شيوعًا ، والذي “يتعامل مع دعم المرضى للدفع مقابل خدمات الرعاية الصحية من خلال مخططات القسائم والتحويلات النقدية التي تسدد للمرضى”.
أفضل PPPs للمغرب
وفقا لها ، فإن نجاح الشراكات بين القطاعين العام والخاص في قطاع الصحة يعتمد بشكل كبير على النوع المختار لكل بلد.
في حالة المغرب ، “يمكن للعديد من مشاريع التعاون أن تكون مفيدة لكل من القطاعين العام والخاص. لكن عقود الخدمة ، الطبية أو غير الطبية ، يمكن أن تكون مفيدة للغاية “.
وأضافت الأستاذة المغربية: “على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي شراء الرعاية الأولية والخدمات السريرية المتخصصة من المهنيين الصحيين الخاصين إلى زيادة الوصول إلى هذه الخدمات. سيكون من المثير للاهتمام أيضًا الحصول على خدمات الاستعانة بمصادر خارجية ، على سبيل المثال ، الأنشطة اللوجستية أو إدارة المخزون أو النقل أو تكنولوجيا المعلومات بشكل عام “.
تابعت قائلة : قد تكون عقود الإدارة مفيدة أيضًا “إذا كان بإمكان القطاع الخاص تشغيل المرفق للخدمات السريرية المتخصصة”.
وبحسب المقريني ، فإن امتياز الشراكة بين القطاعين العام والخاص أو عقود التأجير يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في المغرب ، لأنه قد يسمح للقطاع الخاص “ببناء وتشغيل ثم نقل منشأة طبية إلى الحكومة”.
يمكن أيضًا تنفيذ التعهيد ، وهو شكل آخر من أشكال الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، بشكل فعال في المغرب. أوضحت قائلة: “يمكنها أولاً زيادة استجابة وتفاعل سلسلة توريد الأدوية ، وزيادة الكفاءة من خلال خفض التكاليف ، ومساعدة وزارة الصحة على التركيز على كفاءتها الأساسية ، والتي تعمل كهيئة شراء بشكل عام”.
نجاح PPPs
قالت الدكتورة أسماء المقريني ، نظرًا لصعوبة تنفيذ اتفاق فعال للشراكة بين القطاعين العام والخاص ، “كان المغرب بطيئًا بعض الشيء في تنفيذ الشراكات بين القطاعين العام والخاص في مقارنة مع قطاعات أخرى مثل النقل والطاقة “.
وأوضحت أن نجاح الشراكات بين القطاعين العام والخاص تحدده عدة عوامل.
وأشارت الأستاذة “إذا أردنا تحديد ما إذا كان المشروع ناجحًا أم فشلًا ، فنحن بحاجة إلى مقاييس أساسية ثم فحص التغييرات بمرور الوقت”. “من المهم وضع إطار للتقييم.”
وأشارت الدكتورة أسماء المقريني إلى أنه “بالنسبة للشراكات بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية ، فإن مقاييس تقييم هذه المشاريع ستشمل الفعالية والكفاءة والمساواة في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية من جميع مناطق السكان”.
يمكن أن تشمل المقاييس الأخرى أيضًا الجودة والامتثال لمواصفات المشروع. ويجب علينا أيضًا تحديد ما إذا كانت الشراكة لها قيمة أو مفيدة للسكان “.
وأوضحت وجهة نظرها من خلال أخذ مثال “حالة يشتري فيها القطاع العام خدمات غسيل الكلى من القطاع الخاص”. في مثل هذا السياق ، تابع الأستاذ ، “يمكننا القول إنه ناجح إلى حد ما إذا أخذنا في الاعتبار عامل الفعالية لأن عددًا كبيرًا من المرضى تمكنوا من الوصول إلى هذه الخدمة.”
العوامل المساهمة في نجاح الشراكة بين القطاعين العام والخاص
وفقًا للدكتورة أسماء المقريني ، “كل مشروع شراكة بين القطاعين العام والخاص فريد من نوعه ولكن هناك بعض عوامل النجاح الحاسمة المشتركة التي يمكن تطبيقها على الجميع.”
من بين العوامل الرئيسية التي تحدد فعالية نجاح الشراكة بين القطاعين العام والخاص وجود “وصف واضح ومفصل للمشروع من حيث مواصفاته حيث يتم تحديد أدوار ومسؤوليات مختلف أصحاب المصلحة بشكل واضح” ، كما قال الأستاذ.
وأضافت أن من المهم أيضًا تأمين “الدعم السياسي والتشريعي”. سارعت إلى إضافة ، مع ذلك ، أن تأمين “دعم المجتمع والجمهور ، بشكل عام” ، هو نفس القدر من الأهمية.
وتعتمد فعالية الشراكات بين القطاعين العام والخاص أيضًا على “المشاركة الصحيحة للمخاطر” ، كما جادل الموكريني ، مضيفًا أن “الطرف الذي يمكنه إدارة المخاطر بشكل أفضل يجب أن يخصص تلك المخاطر”.
تأتي الشفافية بعد ذلك في قائمة العوامل التي تساهم في نجاح الشراكة بين القطاعين العام والخاص أو فعاليتها. كما قال الدكتورة أسماء المقريني، لا يقل أهمية عن النجاح في هذا المجال الحاجة إلى “الحصول على مشتريات شفافة ليس فقط في عملية المناقصة ولكن أيضًا في جميع أنحاء إدارة المشروع بالكامل”.
بالإضافة إلى هذه العوامل المساهمة الرئيسية ، استشهدت الأستاذة المغربية “بإطار تقييم الأداء الصحيح لمختلف أصحاب المصلحة في الشراكة” ، وكذلك تطوير “دور الشراكة والعلاقة الأفقية بين القطاعين العام والخاص حيث لديهم رؤية مشتركة ، وقيم مشتركة ، يمكنهم التواصل والتنسيق بشكل صحيح. ”
التنفيذ الفعال للشراكات بين القطاعين العام والخاص في المغرب
عادة ما توفر الشراكات بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية نتائج إيجابية ؛ ومع ذلك ، هذا ممكن فقط إذا تم اتخاذ بعض الاحتياطات.
بالنسبة إلى الدكتورة أسماء المقريني ، “يمكن تنفيذ شراكات فعالة بين القطاعين العام والخاص في المغرب إذا اعتمدنا أفضل الممارسات خلال المراحل المختلفة للمشروع”.
وأشارت: “إذا أخذنا مرحلة تعريف المشروع ، سأقول أنه يجب أن يكون هناك تقييم شامل بالفعل مع سياسات الجدوى حيث يوجد تعريف واضح للنتائج المتعلقة بالخدمات السريرية والاستدامة الاقتصادية والاجتماعية ، و العوامل البيئية “.
وفي الوقت نفسه ، في المرحلة الثانية ، حيث تتم عملية تقديم العطاءات بشكل عام ، هناك حاجة ماسة لتوحيد عملية تقديم العطاءات لجعلها “شفافة وتنافسية”. في جميع مراحل مثل هذه المشاريع ، شددت الدكتورة أسماء المقريني على أنه “يجب أن يكون هناك إشراف ومراقبة فعالين باستخدام مؤشرات الأداء الرئيسية”.
مزايا PPPs
بالنسبة لها ، تتمثل الميزة الرئيسية للشراكات بين القطاعين العام والخاص في أنها تجمع بين نقاط القوة في كل من القطاعين العام والخاص ، والتي توفر عمومًا إمكانات كبيرة كوسيلة إبداعية لحل المشكلات.
ونتيجة لذلك ، قالت ، “التنفيذ السليم للشراكات بين القطاعين العام والخاص يمكن أن يحسن قطاع الرعاية الصحية العامة في المغرب ككل.” وأشارت: “سيتم ذلك من خلال الاستفادة من نقاط القوة في كل من القطاعين العام والخاص.”
ليس من المستغرب أن تكون المقريني متفائلاً بشأن آفاق الشراكة بين القطاعين العام والخاص في قطاع الرعاية الصحية في المغرب. وقالت إنه إذا تم تصورها وتنفيذها بشكل صحيح ، فإن مثل هذه الشراكات “ستمكّن قطاع العام أولاً من الوصول إلى رأس المال واستثمارات قطاع الخاص ، والتي لن تكون متاحة بخلاف ذلك أو لن تكون ذات أولوية في ميزانيات الصحة بشكل عام”.
هناك حجة أخرى لصالح هذه الشراكات تتعلق بالإلحاح – كما ذكر الملك محمد الخامس مرارًا – لتعميم الوصول إلى الرعاية الصحية وتحسين جودة الخدمات الصحية لجميع المغاربة ، بغض النظر عن وضعهم الاجتماعي والاقتصادي. يمكن أن يساعد الاستثمار في الشراكة بين القطاعين العام والخاص في “زيادة توافر وإمكانية الوصول إلى المعدات والخدمات والطاقم الطبي وما إلى ذلك سيكون مفيدًا للمرضى بشكل عام وأيضًا للفئات المحرومة بشكل خاص.
وشددت على أنه “إذا تم تصميمها وتنفيذها بشكل صحيح ، يمكن للشراكات بين القطاعين العام والخاص بشكل عام أن تخفف من التحديات الحالية لوزارة الصحة” ، والتي عادة ما “تتعامل مع نقص البنية التحتية والموارد البشرية”.
مخاطر الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، أسوأ السيناريوهات
كما هو الحال مع أي شراكة أخرى ، تنطوي الشراكات بين القطاعين العام والخاص في قطاع الرعاية الصحية على مخاطر تجعل تنفيذها قرارًا صعبًا.
وقالت الدكتورة أسماء المقريني: “هناك إحجام واضح عن تصميم وتنفيذ الشراكات بين القطاعين العام والخاص بسبب المخاطر التي يمكن أن تنطوي عليها”.
بالإشارة إلى دراسة بحثية نشرتها في عام 2020 مع مؤلف مشارك حول المخاطر المرتبطة بـ “الخدمات اللوجستية الخارجية كشكل من أشكال الشراكة بين القطاعين العام والخاص” ، قالت إن البحث أثبت أن المخاطر يمكن أن تكون “مالية ، وتشغيلية ، وعلائقية ، وداخلية ، وذات صلة بالمعلومات. ، إلخ.”
تحدثت بإسهاب عن مخاطر تسرب المعلومات ، مؤكدة أن سوء الإدارة أو سوء إدارة بيانات المرضى يعرض صحتهم وحياتهم للخطر.
وأوضحت أن هناك مخاطر أخرى تتعلق بضعف الخدمات أو “النزاعات الثقافية بين أصحاب المصلحة من القطاعين العام والخاص” ، مضيفة: “القائمة طويلة بالفعل ، ولكن ما يمكننا الاحتفاظ به هو أنه من المهم تحديد استراتيجية التقييم في وقت مبكر جدًا مراحل المشروع حتى نتمكن من تطوير استراتيجيات التخفيف من هذه المخاطر “.
فيما يتعلق بالمخاطر المتعلقة بتنفيذ الشراكات بين القطاعين العام والخاص في بلد نام مثل المغرب ، أكدت الدكتورة أسماء المقريني أنه إذا لم يتم تطويرها بشكل صحيح ، يمكن للشراكات بين القطاعين العام والخاص في بعض الأحيان استغلال المرضى بدلاً من تزويدهم بـ في الوقت الذي يكافح فيه المغرب تداعيات واسعة النطاق للأزمة الصحية العالمية ، تظهر البلاد بشكل متزايد علامات على التزامها بتحسين نظام الرعاية الصحية من خلال تنفيذ المزيد من الشراكات بين القطاعين العام والخاص في قطاع رعاية صحية عالي الجودة.
على حد تعبيرها ، يعد “ضعف الشفافية في عمليات الاختيار والعمليات الحكومية” أحد أسوأ السيناريوهات حيث يمكن أن تؤدي الشراكة بين القطاعين العام والخاص إلى نتائج سلبية وحتى “آلية فاسدة”.
وأشارت الأستاذة المغربية أيضًا إلى أن الافتقار إلى التقييم والمساءلة لأصحاب المصلحة يمكن أن يؤدي إلى نتائج سلبية خطيرة.
بالرغم من كل هذه المخاطر ، أصرت الدكتورة أسماء المقريني على أنها لا تزال تعتقد أن الشراكة بين القطاعين العام والخاص “لها آثار إيجابية إلى حد كبير إذا ركزنا على نتائج الرعاية الصحية”. بقدر ما يتعلق الأمر بها ، يعتمد النجاح في هذا المجال على “التخطيط الجيد للمشروع ، والتقييم الجيد لجدواه واستدامته ، فضلاً عن الإدارة الجيدة لتضارب المصالح بين أصحاب المصلحة في القطاعين العام والخاص”. وأكدت على وجه الخصوص ، أن الشراكة بين القطاعين العام والخاص من المرجح أن تنجح إذا كان أصحاب المصلحة من القطاعين العام والخاص الذين يقودونها “لديهم نفس القيم ونفس الرؤى والأهداف”.
لكن أليس هذا كثيرًا لطلبه؟ إجابة الدكتورة أسماء المقريني هي أنه نظرًا لأن الفوائد العديدة والمتغيرة للحياة للشراكات بين القطاعين العام والخاص تفوق إلى حد كبير مخاطرها العديدة ، فإنها تظل إلى حد كبير استثمارًا سليمًا تشتد الحاجة إليه.
واختتمت قائلة: “نحن بحاجة إلى الصحة والخبرة والتكنولوجيا والمعدات والموارد البشرية المتوفرة في قطاع الخاص من أجل تحسين نظام الرعاية الصحية لدينا ككل”.
