مراكش مدينة جميلة وحيوية ومتنوعة للغاية. فهي موطن لأكثر من مليون شخص. بالنظر إلى المستوطنات الريفية في محيطها ، فهي أيضًا مركز لأعداد كبيرة من المسافرين إلى المدينة ، للعمل هناك وكذلك للوصول إلى الخدمات.
يهدف مشروعنا البحثي في مراكش – وهو شراكة مع مؤسسة الأطلس العالي – إلى توفير رسم خرائط أولية للاحتياجات الصحية ذات الأولوية لسكان المدينة وضواحيها ، الذين يواجهون تحديات مع الظروف المتدهورة المتجذرة في النظامية والريفية. الأسباب.
يتشابه متوسط العمر المتوقع في المغرب مع البلدان الأخرى في المنطقة المحيطة (مثل تونس أو تركيا) ويبلغ 76 عامًا ، وهو أعلى من مصر (72 عامًا) أو جنوب إفريقيا (63 عامًا).
ومع ذلك ، فإن معدل وفيات الرضع في المغرب (لكل 1000 مولود حي) هو من أعلى المعدلات في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا. كما ذكرنا سابقًا ، على الرغم من أن المغرب قد حسّن سيطرته على العديد من المخاطر الصحية مثل أمراض الطفولة ، إلا أن التفتت الاجتماعي واضح ، وبالتالي ، لا يزال هناك تفاوت في الصحة.
وفقا لمؤشر التنمية البشرية ، يحتل المغرب المرتبة 121 من بين 189 دولة. ويعود ذلك بشكل أساسي إلى مؤشرات الأمية والتعليم والصحة. وفقًا لدادوش وسعودي ، هناك بعض التحسن في الصحة في المدينة ، نتيجة التنمية الاقتصادية والاجتماعية وكذلك سياسات الحد من الفقر.
داخل المغرب ، تعد مراكش أفقر مدينة ذات أدنى مستوى معيشة. ومع ذلك ، يميز الفقر والإهمال بعض أجزاء المدينة بينما يتمتع البعض الآخر بجودة أفضل من البنية التحتية والخدمات. يكشف السير على طول شارع محمد الخامس الذي يعبر المناطق المركزية في مراكش عن هذه التباينات داخل المدينة. يمكن للمرء أن يلاحظ فجوات كبيرة في البنية التحتية وظروف الإسكان والأماكن العامة والوضع الاجتماعي.
ومن الأمثلة البارزة على ذلك المقارنة بين حي المدينة (وسط المدينة التاريخي) ومنطقة كليز (المنطقة الحديثة في المدينة) – على بعد ساعة واحدة فقط سيرًا على الأقدام. وفقًا لسبتي وآخرون. في كيليز ، يوجد 2.5 مرة أكثر من خريجي المدارس الثانوية و 3.5 مرات أكثر من المنازل التي تحتوي على حوض استحمام أو دش في كليز.
علاوة على ذلك ، فإن معدل وفيات الرضع (الذي يعد أحد أهم مؤشرات التفاوتات الصحية) أعلى في المدينة المنورة (40 حالة وفاة قبل سن واحد لكل 1000 ولادة) عنها في كليز (34 حالة لكل 1000 ولادة).
في حين أن التفاوتات داخل المدن موجودة بالتأكيد ، يُقترح أن سكان مراكش في وضع أفضل قليلاً من أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية المحيطة ، حيث مستويات المعيشة أقل بكثير. هذه الفجوة بين المناطق الحضرية والريفية التي تميز العديد من المدن في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا هي حافز للهجرة الريفية التي تعتبر مهمة للعديد من المدن في المغرب ، بما في ذلك مراكش.
تسلط الترابط بين الريف والحضر الضوء على حجتنا القائلة بأن الوقت قد حان للتفكير في الصحة في المناطق الحضرية بدلاً من المدن. باستخدام مصطلح “منطقة حضرية” ، فإننا نشير إلى ضرورة إشراك فهم أوسع للترابط بين الريف والحضر كوحدة للتحليل والتدخل. كما لاحظ ياكوبي وميلنر ، فإن المناطق الحضرية تدور حول تفعيل الأماكن ، التي غالبًا ما تقع خارج المراكز السكانية الكثيفة ، لدعم الأنشطة اليومية والديناميكيات الاجتماعية والاقتصادية للحياة الحضرية.
إنتاج مثل هذه المناظر الطبيعية التشغيلية ، كما اقترح برينر وشميد ، هو نتيجة لما لاحظناه في مراكش. هذه هي أهم الضرورات الاجتماعية الأيضية المرتبطة بالنمو الحضري: شراء وتوزيع الغذاء والماء والطاقة ومواد البناء ؛ معالجة وإدارة النفايات والتلوث ؛ وتعبئة القوى العاملة لدعم مختلف عمليات الاستخراج والإنتاج والتداول والإدارة.
في الواقع ، إذا أردنا فهم ماهية التحديات الصحية في مراكش ، فنحن بحاجة إلى النظر من خلال عدسة منظورها الإقليمي الأوسع بين الريف والحضر. تندرج حالة مراكش ضمن هذه الفئة ، ليس فقط من منظور مكاني ، ولكن أيضًا من زوايا اقتصادية وثقافية واجتماعية ، وكذلك بفضل استخدام الخدمات من قبل المجتمع الريفي بما في ذلك الصحة والتوظيف والنقل والرفاهية.
تؤكد دراسة أجراها المجلس الوطني لحقوق الإنسان في المملكة المغربية حول الحق في التنمية في المغرب على حجتنا التي تشير إلى أن الخدمات الصحية بها أوجه قصور كبيرة ، تتفاقم غالبًا بسبب عدم المساواة الجغرافية والقطعية.
تشمل الفئات الجغرافية الاختلافات بين المناطق والمناطق (الحضرية وشبه الحضرية والريفية) ، ومعظمها في تخصيص الموارد البشرية ، وتوفير المرافق الصحية ، وكذلك التمويل الحكومي الذي نقترح ، يتقاطع أيضًا مع الظروف المحلية بما في ذلك الافتقار إلى البنية التحتية للمياه والصرف الصحي ، وتدهور ظروف الإسكان ، والبطالة.
الأهم من ذلك ، أن نقاط الضعف الجغرافية هذه تتقاطع دائمًا وبالتالي تنتج مجموعة من محددات الصحة الموجودة في موقع معين والتي تسبب مخاطر صحية ، لا سيما داخل المجموعات الضعيفة مثل الأطفال وكبار السن والنساء.
يقودنا هذا إلى إحدى الملاحظات المركزية التي قدمناها أثناء زيارة مراكش: هناك التزام صريح بتنفيذ تدابير حقوق المرأة وتعزيز المساواة بين الجنسين. هذه قناة مركزية لعمل مؤسسة الأطلس العالي التي تهدف إلى تمكين المرأة من تحقيق الحياة التي تريدها ، مع توفير أدوات للدفاع عن احتياجات المرأة وأهدافها والعمل على تحقيقها.
من الأمثلة الجيدة على هذه المبادرة ورش محو الأمية للنساء الوافدات إلى القرى المحيطة. في ورش العمل هذه ، يتم تدريب النساء على تعليم النساء الأخريات اللغة العربية في قراهن. ومع ذلك ، وكما ورد بالفعل ، تواجه النساء في المناطق النائية والضعيفة صعوبات بما في ذلك عدم المساواة في السكن والفقر ، مع ما يقابل ذلك من نتائج ، مثل الأمية ، ومحدودية الوصول إلى الخدمات ، وضعف البنية التحتية.
يُذكر أن معدلات وفيات الأمهات والأطفال في المغرب هي من بين أعلى المعدلات في العالم ، مع وجود فوارق واضحة بين المناطق الحضرية والريفية. تلد العديد من النساء في المنزل ، دون إشراف طبي ، وتعاني أفقر النساء ، لا سيما في المناطق الريفية ، من محدودية ، وغالبًا ما تفتقر ، إلى خدمات الرعاية الصحية.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك مشكلة تتعلق بإمكانية الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية للأمراض غير المعدية بما في ذلك مرض السكري والسرطان والصحة العقلية وأمراض القلب والأوعية الدموية. لا يرجع عدم إمكانية الوصول فقط إلى الافتقار إلى البنى التحتية مثل الطرق والمواصلات ، ولكنه يتأثر أيضًا بالفجوات الاجتماعية والاقتصادية.
يستفيد الأغنياء ، وخاصة في المناطق الحضرية ، من المستشفيات العامة حوالي سبع مرات أكثر من سكان المناطق الحضرية الأكثر فقراً ؛ بينما يستخدم سكان الريف المزيد من المرافق الصحية حيث العلاج مجاني. والأهم من ذلك ، يشير التقرير إلى أن هذا الوضع تفاقم بسبب عوامل خارجية أخرى مرتبطة بالأمية وسوء الإسكان والبطالة والتمييز بين الجنسين.
باختصار ، توضح حالة مراكش نهج منظمة الصحة العالمية لتحليل وفهم الصحة خارج النظرة الطبية الحيوية ، واعتبار المحددات الاجتماعية للصحة مركزية للتأثيرات الإيجابية والسلبية على الصحة العامة. وتشمل هذه المساكن ، والنقل ، والأماكن المفتوحة ، والتعليم ، والتوظيف ، والحصول على الغذاء ، ومستوى الدخل ، والاندماج الاجتماعي ، والخدمات الصحية.
تتشكل كل هذه العناصر من خلال السياسة العامة والتخطيط وتعالج مجموعة متنوعة من الأسباب التي تشكل صحة المجتمعات التي تعيش في المناطق الحضرية.
يجب ربط تحقيق ظروف صحية أفضل ومتساوية لسكان الحضر في مراكش بمبادرات التنمية البشرية ؛ حيث يؤدي الحد من التفاوتات الاجتماعية بدوره إلى تقليل التفاوتات الصحية. ومن ثم ، فإننا نقترح كذلك أن الوقت قد حان للتفكير بشكل استباقي في أجندة العدالة الصحية الحضرية للمدينة والمناطق المحيطة بها.
